Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 12 октября 2021 года; проверки требуют 4 правки.
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 12 октября 2021 года; проверки требуют 4 правки.
Трансфузиология (от лат. transfusio «переливание» и -логия от др.-греч. λέγω «говорю, сообщаю, рассказываю») — раздел медицины, изучающий вопросы трансфузии (смешения) биологических и заменяющих их жидкостей организмов, в частности крови и её компонентов, групп крови и групповых антигенов (изучается в гемотрансфузиологии), лимфы, а также проблемы совместимости и несовместимости, пост-трансфузионных реакций, их профилактики и лечения.
- 1 История
- 2 Виды гемотрансфузии
- 2.1 Интраоперационная реинфузия
- 2.2 Аутогемотрансфузия
- 2.3 Гомологическая гемотрансфузия
- 2.3.1 Прямое переливание крови
- 2.3.2 Непрямое переливание крови
- 2.3.3 Обменное переливание крови
- 2.3.4 Препараты крови
- 2.3.5 Компоненты крови
- 2.3.6 Препараты крови комплексного действия
- 2.3.7 Корректоры системы гемостаза
- 2.3.8 Препараты иммунологического действия
- 2.4.1 Препараты гемодинамического действия
- 2.4.2 Кристаллоиды
- 2.4.3 Кровезаменители дезинтоксикационного действия
- 2.4.4 Переносчики кислорода
- 3.1 Синдром тканевой несовместимости
- 3.2 Синдром гомологической крови
- 3.3 Синдром массивных переливаний крови
- 3.4 Трансмиссионный синдром
История [ править | править код ]
- 1628 г. — Английский врач Уильям Гарвей делает открытие о кровообращении в человеческом организме. Почти сразу после этого была предпринята первая попытка переливания крови.
- 1665 г. — Проведены первые официально зарегистрированные переливания крови: английский врач Ричард Лоуэр (англ. Richard Lower ) успешно спасает жизни больных собак, переливая им кровь других собак.
- 1667 г. — Жан-Батист Дени (фр. Jean-Baptiste Denis ) во Франции и Ричард Лоуэр в Англии независимо друг от друга делают записи об удачных переливаниях крови от овцы человеку. Но в последующие десять лет переливания от животных к людям были запрещены законом из-за тяжёлых отрицательных реакций.
- 1795 г. — В США американский врач Филипп Синг Физик (англ. Philip Syng Physick ) проводит первую трансфузию крови от человека к человеку, хотя информацию об этом нигде не публикует.
- 1818 г. — Джеймс Бланделл (англ. James Blundell ), британский акушер, проводит первое удачное переливание человеческой крови пациентке с послеродовым кровотечением. Используя в качестве донора мужа пациентки, Бланделл взял у него почти четыре унции крови из руки и с помощью шприца перелил женщине. С 1825 по 1830 год Бланделл провёл 10 трансфузий, пять из которых помогли пациентам. Бланделл опубликовал свои результаты, а также изобрёл первые удобные инструменты для взятия и переливания крови.
- 1832 г. — петербургский акушер Андрей Мартынович Вольф впервые в России успешно перелил роженице с акушерским кровотечением кровь её мужа и тем самым спас ей жизнь. Вольф использовал для переливания аппарат и методику, полученную им от пионера мировой трансфузиологии Джеймса Бланделла.
- 1840 г. — В колледже Святого Георгия (англ. St. George’s School ) в Лондоне Самуэль Армстронг Лэйн (англ. Samuel Armstrong Lane ) под руководством Бланделла проводит первое удачное переливание крови для лечения гемофилии.
- 1867 г. — английский хирург Джозеф Листер впервые использует антисептики для предотвращения инфицирования во время переливаний крови.
- 1873—1880 гг. — американские трансфузиологи пытаются использовать для переливаний молоко — коровье, козье и человеческое.
- 1884 г. — солевые растворы заменяют молоко при переливаниях, поскольку на молоко возникает слишком много реакций отторжения.
- 1900 г. — Карл Ландштейнер (нем. Karl Landsteiner ), австрийский врач, открывает первые три группы крови — A, В и С. Группа С будет потом заменена на О. За свои открытия Ландштейнер получил в 1930 годуНобелевскую премию.
- 1902 г. — Коллеги Ландштейнера Альфред де Кастелло (итал. Alfred Decastello ) и Адриано Стурли (итал. Adriano Sturli ) добавляют к списку групп крови четвёртую — AB.
- 1907 г. — Гектоэн (Hektoen) делает предположение о том, что безопасность трансфузий может быть усовершенствована, если кровь донора и реципиента проверять на совместимость, чтобы избежать осложнений. Рубен Оттенберг (англ. Reuben Ottenberg ) в Нью-Йорке проводит первое переливание крови с использованием метода перекрёстной совместимости. Оттенберг также заметил, что группа крови передаётся по наследству по принципу Менделя и отметил «универсальную» пригодность крови первой группы.
- 1908 г. — Французский хирург Алексис Каррель (фр. Alexis Carrel ) разработал способ предотвращения свёртываемости, пришивая вену реципиента прямо к артерии донора. Этот метод, известный как прямой метод, или анастомоз, до сих пор практикуется некоторыми врачами при пересадках, среди них Д. Б. Мёрфи (англ. J.B. Murphy ) в Чикаго и Джордж Криле (англ. George Crile ) в Кливленде. Эта процедура показала свою непригодность при переливаниях крови, но развилась как способ трансплантации органов, и именно за неё Каррель получил Нобелевскую премию в 1912 году.
- 1908 г. — Мореши (Moreschi) описывает реакцию антиглобулина. Обычно, когда происходит реакция антиген-антитело, её нельзя увидеть. Антиглобулин — это прямой способ визуализации реакции антигена-антитела. Антиген и антитело реагируют друг с другом, затем, после удаления антител, не участвовавших в реакции, реагент антиглобулина добавляется и присоединяется между антителами, которые присоединены к антигену. Сформированный химический комплекс становится достаточно большим, чтобы его рассмотреть.
- 1912 г. — Роджер Ли, врач общественной больницы Массачусетса, вместе с Полом Дадли Вайтом внедряют в лабораторные исследования так называемое «время свёртывания крови Ли-Вайта». Ещё одно важнейшее открытие делает Ли, опытным путём доказывая, что кровь первой группы может быть перелита пациентам с любой группой, а пациентам с четвёртой группой крови подходит любая другая группа крови. Таким образом, введены понятия «универсальный донор» и «универсальный реципиент».
- 1914 г. — Изобретены и введены в действие антикоагулянты долговременного действия, позволившие консервировать донорскую кровь, и среди них цитрат натрия.
- 1915 г. — В госпитале Маунт Синай в Нью-Йорке, Ричард Левисон впервые использует цитрат для замены прямого переливания крови на непрямое. Несмотря на всю значимость этого изобретения, цитрат ввели в массовое использование только через 10 лет.
- 1916 г. — Фрэнсис Рус и Д. Р. Турнер впервые используют раствор цитрата натрия и глюкозы, позволяющий хранить кровь в течение нескольких дней после донации. Кровь начинают хранить в закрытых контейнерах. В ходе Первой мировой войны Великобритания использует мобильную станцию переливания крови (создателем считается Освальд Робертсон).
- 1930 г. — Сергей Сергеевич Юдин первым в мире применил в клинике переливание фибринолизной крови. [1]
Виды гемотрансфузии [ править | править код ]
Интраоперационная реинфузия [ править | править код ]
Интраоперационная реинфузия — метод, основанный на заборе крови, излившейся в полость (брюшную, грудную, полость малого таза) во время проведения оперативного вмешательства, и последующем отмывании эритроцитов и возвращении их в кровяное русло.
Аутогемотрансфузия [ править | править код ]
Аутогемотрансфузия — это метод, при котором пациент является для себя одновременно и донором, и реципиентом крови и её компонентов.
Гомологическая гемотрансфузия [ править | править код ]
Прямое переливание крови [ править | править код ]
Прямое переливание крови — это непосредственное переливание крови от донора к реципиенту без стабилизации и консервирования.
Непрямое переливание крови [ править | править код ]
Непрямое переливание крови — это основной метод гемотрансфузии. При таком методе используются стабилизаторы и консерванты (цитратный, цитратно-глюкозный, цитратно-глюкозофосфатный консерванты, аденин, инозин, пируват, гепарин, ионобменные смолы и др.), что даёт возможность осуществлять заготовку компонентов крови в большом количестве, а также хранить её длительное время.
Обменное переливание крови [ править | править код ]
При обменном переливании крови выполняют одномоментно инфузию донорской крови с забором крови реципиента. Чаще всего такой метод применяется при гемолитической желтухе новорождённых, при массивном внутрисосудистом гемолизе и при тяжёлых отравлениях.
Препараты крови [ править | править код ]
Компоненты крови [ править | править код ]
- Эритроцитная масса — компонент крови, состоящий из эритроцитов (70—80 %) и плазмы (20—30 %) с примесью лейкоцитов и тромбоцитов.
- Эритроцитная взвесь — фильтрированная эритроцитная масса (примесь лейкоцитов и тромбоцитов ниже, чем в эритроцитной массе) в ресуспензирующем растворе.
- Эритроцитная масса, отмытая от лейкоцитов и тромбоцитов (ЭМОЛТ) — трёх- и более кратно отмытые эритроциты. Срок годности — не более 1 суток.
- Размороженные отмытые эритроциты — эритроциты, подвергшиеся криоконсервации в глицерине при температуре −195°С или −80°С. В замороженном состоянии срок годности не ограничен (согласно нормативным документам — 10 лет), после разморозки — не более 1 суток (повторная криоконсервация не допускается).
- Гранулоциты представляет собой трансфузионную среду с большим содержанием лейкоцитов. Срок хранения — 24 часа.
- Тромбоцитный концентрат — суспензия (взвесь) жизнеспособных и гемостатически активных тромбоцитов в плазме. Её получают из свежей крови методом тромбоцитофереза. Срок хранения — 5 дней при условии непрерывного помешивания. [2]
- Плазма — жидкая составляющая крови, получаемая путём её центрифугирования и отстаивания. Применяют нативную (жидкую), сухую и свежезамороженную плазму. При переливании свежезамороженной плазмы учитывается резус-фактор и группа крови по системе ABO (приказ № 363, приказ № 183н).
Препараты крови комплексного действия [ править | править код ]
К препаратам комплексного действия относят плазму и растворы альбумина; они оказывают одновременно гемодинамическое, противошоковое действие. Наибольший эффект вызывает свежезамороженная плазма ввиду практически полной сохранности её функций. Другие виды плазмы — нативная (жидкая), лиофилизированная (сухая) — в значительной мере теряют лечебные свойства в процессе изготовления, и их клиническое использование менее эффективно. Свежезамороженную плазму получают методом плазмафареза или центрифугирования цельной крови с быстрым последующим замораживанием (в первые 1—2 ч с момента взятия крови у донора). Она может храниться до 1 года при 1°—25° и ниже. В течение этого времени в ней сохраняются все факторы свёртывания крови, антикоагулянты, компоненты системы фибринолиза. Непосредственно перед переливанием свежезамороженную оттаивают в воде при t° 35—37° (для ускорения оттаивания плазмы пластикатный мешок, в котором она заморожена, можно разминать в тёплой воде руками). Переливать плазму следует сразу после согревания в течение первого часа в соответствии с прилагаемой инструкцией по применению. В оттаявшей плазме могут появиться хлопья фибрина, что не препятствует переливанию её через стандартные пластикатные системы, имеющие фильтры. Значительное помутнение, наличие массивных сгустков свидетельствуют о недоброкачественности плазмы: в этом случае переливать её нельзя.
Корректоры системы гемостаза [ править | править код ]
Препараты иммунологического действия [ править | править код ]
Кровезамещающие растворы [ править | править код ]
Основная статья: Кровезаменитель
Препараты гемодинамического действия [ править | править код ]
Данные препараты служат для восполнения объёма циркулирующей крови (ОЦК), обладают стойким волемическим эффектом, удерживают воду в сосудистом русле за счёт осмотического давления. Объёмный эффект 100—140 % (1000 мл введённого раствора восполняет ОЦК на 1000—1400 мл), объёмное действие — от трёх часов до двух суток. Выделяют 4 группы:
- альбумин (5 %, 10 %, 20 %);
- препараты на основе желатина (Желатиноль, Гелофузин);
- декстраны (Полиглюкин, Реополиглюкин);
- гидроксиэтилкрахмалы (Стабизол, Гемохес, Рефортан, Инфукол, Волювен).
Кристаллоиды [ править | править код ]
Различаются по содержанию электролитов. Объёмный эффект 20—30 % (1000 мл введённого раствора восполняет ОЦК на 200—300 мл), объёмное действие 20—30 минут. Наиболее известные кристаллоиды — физиологический раствор, раствор Рингера, раствор Рингера-Локка, Трисоль, Ацесоль, Хлосоль, Ионостерил.
Кровезаменители дезинтоксикационного действия [ править | править код ]
Препараты на основе поливинилпиралидона (Гемодез, Неогемодез, Перистон, Неокомпенсан).
Переносчики кислорода [ править | править код ]
Осложнения при переливании крови [ править | править код ]
Синдром тканевой несовместимости [ править | править код ]
Синдром тканевой несовместимости развивается при несовместимости крови донора и реципиента по одной из иммунных систем в результате реакции организма реципиента на вводимый чужеродный белок.
Синдром гомологической крови [ править | править код ]
Синдром гомологической крови характеризуется нарушением микроциркуляции и транскапиллярного обмена в результате повышения вязкости крови и закупорки капиллярного русла микроагрегатами тромбоцитов и эритроцитов.
Синдром массивных переливаний крови [ править | править код ]
Синдром массивных переливаний крови возникает при объёме переливаемой крови, превышающем 50 % ОЦК.
Трансмиссионный синдром [ править | править код ]
Трансмиссионный синдром характеризуется переносом болезнетворных факторов от донора к реципиенту.
См. также [ править | править код ]
- Посттрансфузионный шок
- Трансфузиология (журнал)
Примечания [ править | править код ]
- ↑ЮДИН Сергей Сергеевич — Большая Медицинская Энциклопедия(неопр.) . xn--90aw5c.xn--c1avg. Дата обращения: 13 января 2019.
- ↑Технический регламент о требованиях безопасности крови, её продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии
Ссылки [ править | править код ]
В родственных проектах
- Значения в Викисловаре
- Медиафайлы на Викискладе
- Professional Organization: International Society of Blood Transfusion(англ.)
- Professional Organization: AABB(англ.)
- Кровопереливание // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб. , 1890—1907.
- Трансфузиология (журнал)
Словари и энциклопедии
Почему запрещено прямое переливание крови
Работа в отделении трансфузиологии. Что такое инфузия и трансфузия?
На сегодня производственная мощность отделения трансфузиологии (переливания крови) определяется двумя основными условиями: коечным фондом и объемом крови, используемой в лечебном процессе. Например, отделения трансфузиологии организуются в клинических стационарах мощностью более 150 коек и (или) потребностью в крови и ее компонентах не менее 120 л в год. Как показывает практика, такой подход безнадежно устарел и не позволяет адекватно отвечать на все трансфузионные потребности клиники. Отделения трансфузиологии необходимо организовывать и укомплектовывать штатами и соответствующим оборудованием, исходя из современных возможностей трансфузиологии и тех задач, которые стоят перед лечебным учреждением: обеспечение всех клинических подразделений полным комплексом трансфузиологического пособия — это компоненты донорской крови, аутодонорство, кровезаменители, экстракорпоральные процедуры, лабораторная диагностика гемотрансмиссивных инфекций, серологические тесты, парентеральное питание и др.
Сотрудники отделения трансфузиологии обеспечивают повышение квалификации и специализации врачей по вопросам трансфузиологии, внедрения в практику новых трансфузионных средств, техники переливания крови, ее компонентов и препаратов, кровезаменителей, методов определения групповой принадлежности крови, проведения индивидуальной совместимости переливаемой крови и др. по методикам и приемам, обеспечивающим безопасность трансфузиологических процедур.
Особое место в работе отделений трансфузиологии отводится консультативной и лечебной помощи при посттрансфузионных реакциях и осложнениях.
На отделение трансфузиологии возлагается ответственность постоянного контроля качества заготовляемой крови, ее компонентов и обеспечение условий хранения и распределения по заявкам лечебных подразделений клиники трансфузионных сред.Внедрение в практику работы лечебного учреждения и активное применение специальных методов гемотерапии (аферез крови, экстра- и интракорпоральное облучение, гемосорбция, заготовка и применение аутокрови, парентеральное питание и др. вопросы, относящиеся к разделу клинической трансфузиологии) составляют важнейшую задачу отделений трансфузиологии.
Можно ожидать, что в многопрофильных лечебных учреждениях благодаря разработке и внедрению в практику новых кровезаменителей, кровесберегающих технологий, медикаментозных методов коррекции гемограммы и гемостаза объем работы отделений трансфузиологии, относящейся к разделу клинической трансфузиологии, будет увеличиваться и может достигнуть 50 % и более.
Что такое инфузия и трансфузия?
Необходимо различать инфузию и трансфузию.
Инфузия — парентеральное (внутривенное, внутриартериальное, внутрилимфальное) введение в организм различных жидкостей с лечебной или диагностической целью (рентгеноконтрасты, соно-контрасты, красители и др.). Инфузия более широкое понятие и включает в себя процедуры трансфузий.Трансфузия — введение (переливание) в кровяное русло цельной крови или ее компонентов, т. е. гемотрансфузия.
Разновидности трансфузии:
• внутривенные — в крупную вену или в венозный синус;
• внутриартериальные — в одну из крупных артерий;
• внутрикостные — в губчатое вещество кости;
• внутриматочные — плоду (пункция брюшной полости плода после амниоцентеза);
• внутрисердечные — в левый желудочек сердца (в обнаженное сердце или чрескожная пункция).Гемотрансфузии разделяют на прямые, непрямые, обратные и обменные.
При прямом переливании кровь из кровяного русла донора непосредственно вводится в кровяное русло реципиента. Этот метод используется в критических ситуациях, когда все другие способы лечебных мероприятий по предотвращению геморрагического шока себя исчерпали или не могут быть осуществлены. Прямые переливания применяются крайне редко. В условиях лечебного учреждения, имеющего службу крови, обязанностью которой является снабжение отделений необходимым объемом компонентов крови и кровезаменителей, прямые переливания необходимо рассматривать как результат неудовлетворительной работы трансфузиологической службы.Обратная гемотрансфузия — реинфузия аутокрови, излившейся в серозные полости во время хирургической операции.
Обменная гемотрансфузия — процедура трансфузии, при которой определенный объем крови реципиента замещают соответствующим объемом крови или ее компонентов от донора.
Массивная гемотрансфузия бывает в случае, когда количество переливаемой крови или ее компонентов составляет в сумме более 30 % от всего объема циркулирующей крови.Разновидности инфузий:
• подкожные;
• внутримышечные;
• внутривенные;
• внутриартериальные;
• внутриаортальные;
• внутрибрюшинные;
• внутрикостные;
• внутриплевральные.
По скорости выполнения трансфузии (инфузий) разделяют на капельные и струйные.Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.История донорства Переливание крови: зачем оно нужно
15 июня 1667 года французский врач Жан-Батист Дени впервые совершил переливание крови человеку. Сегодня эта лечебная технология показана при многих заболеваниях, оставаясь при этом опасной процедурой.
Французский врач Жан-Батист Дени известен тем, что был личным врачом короля Людовика XIV, и своим открытием — именно он 15 июня 1667 года впервые совершил задокументированное переливание крови человеку. Дени перелил чуть более 300 мл овечьей крови 15-летнему мальчику, который впоследствии выжил. Позже учёный совершил ещё одно переливание, и пациент также выжил. Позже Дени перелил кровь шведскому барону Густаву Бонде, но он скончался. По одной из версий, первые пациенты выжили благодаря небольшому количеству переливаемой крови. После ещё одного погибшего пациента Дени обвинили в убийстве, но, даже получив оправдательный приговор, врач оставил медицинскую практику.
Однако, хотя опыты по переливанию крови продолжались, проводить процедуру без смертельных осложнений стало возможным только после открытия групп крови в 1901 году и резус-фактора в 1940 году.
Процедура называется гемотрансфузия.
Показания
Самое распространённое показание к переливанию — это потеря крови. Острой потерей считается потеря пациентом в течение пары часов более 30 % объёма крови. Кроме этого, среди абсолютных показаний к гемотрансфузии — шоковое состояние, непрекращающиеся кровотечения, тяжёлое малокровие, хирургические вмешательства.
Частыми показаниями к переливанию компонентов крови являются анемия, гематологические заболевания, гнойно-септические болезни, тяжёлые токсикозы, острые интоксикации.
Среди противопоказаний— сердечная недостаточность при пороках, миокардите, кардиосклерозе, гнойное воспаление внутренней оболочки сердца, гипертония третьей стадии, нарушение кровотока головного мозга, общее нарушение белкового обмена, аллергическое состояние.
Часто при абсолютных показаниях к переливанию крови процедуру производят несмотря на противопоказания, но при этом организуют профилактические мероприятия, например, для предупреждения аллергической реакции. Иногда при хирургических операциях применяется предварительно заготовленная собственная кровь пациента.
Технология
Перед переливанием крови пациента обязательно проверяют на противопоказания, ещё раз проверяют группу крови и резус-фактор и тестируют кровь донора на индивидуальную совместимость. После этого проводится биологическая проба — пациенту вводят 25–30 мл крови донора и наблюдают за состоянием больного. Если пациент чувствует себя хорошо, то кровь считается совместимой и проводится гемотрансфузия со скоростью 40–60 капель в минуту.
После переливания несовместимой крови могут возникнуть осложнения, сбой дают почти все системы организма. Например, возможно нарушение функций почек и печени, обменных процессов, деятельности желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, дыхания, кроветворения.
Интересные факты
В 1926 году в Москве был организован первый в мире институт переливания крови (сегодня это Гематологический научный центр РАМН), была создана специальная служба крови.
Прямое переливание крови, непосредственно от донора больному, в настоящее время практически запрещено из-за опасности заражения СПИДом и гепатитом и проводится лишь в особо экстремальных ситуациях.
Кроме этого, полностью запрещено переливание донорской крови и её компонентов, не исследованных на СПИД, поверхностный антиген гепатита В и сифилис.
Основные факты
Ежегодно в мире собирается около 112,5 миллиона донаций крови. Примерно половина из них приходится на страны с высоким уровнем дохода, где проживает 19% населения мира.
В странах с низким уровнем дохода до 65% случаев переливания крови проводится детям в возрасте до 5 лет, в то время как в странах с высоким уровнем дохода переливание крови чаще всего проводится пациентам старше 65 лет — на них приходится до 76% всех случаев переливания крови.
Число донаций на 1000 человек составляет 32,1 в странах с высоким уровнем дохода, 14,9 в странах со средне-высоким уровнем дохода, 7,8 в странах со средне-низким уровнем дохода и 4,6 в странах с низким уровнем дохода.
Показатели безвозмездной сдачи крови добровольными донорами возросли в 2013 году на 10,7 миллиона донаций крови по сравнению с показателями 2008 года. В 74 странах национальные запасы крови более чем на 90% обеспечиваются добровольными безвозмездными донорами.
Сегодня основным документом, регулирующим вопросы качества безопасности донорской крови в ЕС, является Директива 2002/98/ЕС , которая принята Советом ЕС и Парламентом на основании ст. 152 Договора, учреждающего европейское сообщество, в редакции амстердамского договора, впервые закрепившего такие полномочия за ЕС. в соответствии с данной статьей Парламент и Совет ЕС принимают в соответствии с обычной законодательной процедурой меры, устанавливающие высокие стандарты качества и безопасности для органов и субстанций человеческого происхождения, крови и ее дериватов.
Основным законом, регулирующим вопросы донорства крови в РБ является Закон Республики Беларусь от 30.11.2010 №197-З «О донорстве крови и ее компонентов».
С 12 июля 2015 г. в Трудовой кодекс РБ и Закон РБ «О донорстве крови и ее компонентов» внесены изменения и дополнения, касающиеся вопросов донорства крови и ее компонентов (Закон РБ от 08.01.2015 № 238-З). В законодательстве о донорстве крови самостоятельно выделены гарантии донорам, сдавшим кровь безвозмездно. Вот некоторые пояснения положений этих законов.
На нанимателя возлагается обязанность беспрепятственно отпускать работника в день выполнения донорской функции, а в случае невозможности по производственным причинам отпустить работника в указанный им день предложить другой день, выбранный по согласованию с работником (за исключением случаев выполнения донорской функции в экстренном порядке в целях сохранения жизни и здоровья реципиента). В то же время на донора будет возложена обязанность не позднее чем за 2 рабочих дня предупредить нанимателя о датах выполнения донорской функции и использования дней отдыха, а также обязанность своевременно представить нанимателю документы, подтверждающие выполнение донорской функции.
В день сдачи крови, ее компонентов донор освобождается от работы независимо от того, в какой смене он работает, а также от того, в какое время (рабочее или нерабочее) он сдаст кровь.
Ведущий лаборант кафедры функциональной
диагностики Малаховская С.Н.Почему запрещено прямое переливание крови
Прямое переливание крови от донора новорожденным детям — проблемы
Неизвестны преимущества в отношении безопасности, которые бы обеспечивали прямое переливание; может иметь несколько недостатков:
1. Увеличение риска передачи инфекционных заболеваний, поскольку прямые доноры часто сдают кровь впервые в жизни или делают это нечасто, при этом не имея записей о предыдущих исследованиях, подтвердивших безопасность их крови, несмотря на наличие доноров-волонтеров, у которых постоянно проводят исследования с отрицательным результатом.2. Возможность серологической несовместимости между ребенком-реципиентом и донором — членом семьи:
а. Плазма биологических матерей может содержать аллоантитела к антигенам клеток крови, унаследованным новорожденным от отца, что может привести к гемолизу, тромбоцитопении и агрегации лейкоцитов у новорожденного во время переливания при отсутствии защитного барьера плаценты.
б. Отцовские клетки крови могут экспрессировать антигены, к которым новорожденный может быть пассивно иммунизирован при трансплацентарной передаче антител от матери.
в. При рутинном исследовании перед переливанием можно не обнаружить такой серологической несовместимости, что может привести к гемолитическим или другим трансфузионным реакциям.3. Хотя биологические родители заинтересованы стать донорами для своих новорожденных детей, многим, вероятно, будет отказано по медицинским или серологическим причинам.
Меры предосторожности при прямом переливании крови от донора:
1. Прямое переливание крови должно подвергаться такому же скринингу, как получение крови у доноров-добровольцев.
2. От биологических матерей не следует получать компоненты крови, содержащие плазму; материнские эритроциты и тромбоциты следует вводить в виде отмытых концентратов.
3. Отцы и кровные родственники родителей должны являться донорами компонентов крови, содержащих клеточные элементы; следует выполнять полное антиглобулиновое перекрестное исследование для обнаружения несовместимости эритроцитов, если их применение неизбежно.
4. Все компоненты крови, полученные от родственников первой или второй степени родства, следует облучать перед трансфузией.Видео методики определения группы крови
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
- Методика переливания тромбоцитов у новорожденных детей
- Переливание гранулоцитов у новорожденных детей — показания, методика
- Переливание свежезамороженной плазмы (СЗП) у новорожденных детей — показания, методика
- Прямое переливание крови от донора новорожденным детям — проблемы
- Показания и противопоказания для переливания аутологичной плодовой крови у новорожденных детей
- Осложнения переливания крови и ее компонентов
- Показания и противопоказания для обменного переливания крови у новорожденных детей
- Оборудование для обменного переливания крови у новорожденных детей
- Подготовка к обменному переливанию крови у новорожденных детей
- Методика обменного переливания крови у новорожденных детей
Почему запрещено прямое переливание крови
Эффективность применения лейкоцитарного концентрата. Прямое переливание крови
В связи с отсутствием убедительных доказательств эффективности трансфузий лейкоцитарного концентрата, а также показаний к его применению принято считать, что при необходимости использования этого компонента крови для получения клинического эффекта необходимо переливать не менее 2—4 доз ЛК в течение 4—5 дней ежедневно. Ежедневные трансфузии обусловлены коротким периодом жизни в кровяном русле донорских лейкоцитов (6—8 ч).
Все большее число врачей справедливо считают, что лечение инфекционно-септических осложнений более целесообразно и эффективно антибиотиками комплексного действия и специфическими иммуноглобулинами. В любом случае, как правило, лечение больных с инфекцией следует начинать с применения антибиотиков, и только в случае отсутствия лечебного эффекта может обсуждаться вопрос о трансфузиях ЛК.Довольно часто наблюдающиеся в период или сразу непосредственно после трансфузии лейкоцитарного концентрата реакции в виде озноба с последующим повышением температуры, купируются назначением димедрола, супрастина, анальгина.
Необходимо иметь в виду опасность развития у иммуноскомпрометированных больных трансфузионно обусловленной болезни«трансплантат-против-хозяина».Основные показатели эффективности трансфузий лейкоцитарного концентрата:
• снижение гипертермии;
• уменьшение частоты возникновения инфекций;
• купирование или положительная динамика течения инфекционных осложнений;
• положительная динамика числа лейкоцитов в периферической крови после трансфузии;
• увеличение уровня комплемента в сыворотке;
• повышение гемотоксической активности;
• скорость купирования лихорадки;
• стерильность крови при бактериальных посевах;
• положительная динамика гнойно-септических осложнений.Главный показатель эффективности трансфузии лейкоцитарного концентрата — изменения показателей, характеризующих клиническое состояние больного.
Осложнения при трансфузии лейкоцитарного концентрата:
• трансфузионные фибрильные реакции;
• перенос гематогенных инфекций (ЦМВ, ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис и др.);
• «трансплантат-против-хозяина» (у иммуноскомпрометированных больных);
• сенсибилизация к антигенам эритроцитов;
• сенсибилизация к HLA-антигенам;
• сенсибилизация к антигенам тромбоцитов;
• сенсибилизация к антигенам белков крови;
• гранулоцитопения и угнетение костно-мозгового кроветворения (при многократных объемных трансфузиях у онкологических больных);
• непрогнозируемое воздействие на иммунную систему. Условия хранения и переливанияЛК рекомендуется вводить в первые 6 ч с момента заготовки. Как исключение, допускается хранение ЛК при +4 °С до 24 ч.
Необходим подбор совместимых пар донор-реципиент, основанный на типировании крови по системам АВО, резус, HLA. У лиц, получавших многократные гемотрансфузий, исследуют индивидуальную совместимость в реакции лейкоагглютинации и/или лимфоцитотоксического теста (при переливании гранулоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов). При необходимости многократных гемотрансфузий лейкоцитарной массы необходим подбор донора и реципиента по системе гранулоцитарных антигенов.Трансфузии лейкоцитарного концентрата производят ежедневно или через день внутривенно капельно сразу после заготовки. Скорость трансфузии 30—40 капель в минуту. Для переливания ЛК используются стандартные одноразовые системы с капроновым фильтром.
Терапевтическая доза составляет 1—4 х 10 10 клеток. Для проявления эффекта терапевтическая доза ЛК должна переливаться ежедневно не менее 3—4 дней подряд.
Решение о назначении трансфузий лейкоцитарного концентрата рекомендуется согласовать с врачом-трансфузиологом.Вопросы лечебного эффекта от применения лейкоцитарного концентрата, составной частью которых являются гранулоциты, во многом все еще остаются нерешенными и вызывают споры. В целом применение ЛК, в отличие от других компонентов крови, не нашло широкого применения в клинике.
Прямое переливание крови
Метод переливания крови (только крови, а не ее компонентов, препаратов, кровезаменителей) непосредственно от донора к реципиенту обозначают как прямое переливание крови (ППК). При использовании ППК не требуется стабилизирования крови консервантом. При ППК кровь из вены донора забирается в специальное устройство и сразу вводится в сосудистое русло больного.
Главное достоинство прямого переливания крови заключается в том, что переливаемая кровь сохраняет все свои полезные свойства в максимальной степени.В условиях стабильной и полноценной работы отделений трансфузиологии и службы крови в применении этого метода нет необходимости. Более того, ППК свойственны ряд недостатков, которые нередко сводят на нет ожидаемый эффект, а именно:
• высокий риск заражения пациента гематогенными инфекциями (СПИД, гепатиты, сифилис и др.);
• невозможность обеспечить объем крови (количество доноров определенной группы) при массивных кровотечениях.Метод необходимо рассматривать исключительно как вынужденное лечебное мероприятие и использовать лишь в экстремальных ситуациях: при внезапном массивном кровотечении, при отсутствии необходимого объема компонентов крови (в первую очередь, больших количеств эритроцитов).
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.Переливание крови: зачем оно нужно и чем опасно
Французский врач Жан-Батист Дени известен тем, что был личным врачом короля Людовика XIV, и своим открытием — именно он 15 июня 1667 года впервые совершил задокументированное переливание крови человеку. Дени перелил чуть более 300 мл овечьей крови 15-летнему мальчику, который впоследствии выжил. Позже учёный совершил ещё одно переливание, и пациент также выжил. Позже Дени перелил кровь шведскому барону Густаву Бонде, но он скончался. По одной из версий, первые пациенты выжили благодаря небольшому количеству переливаемой крови. После ещё одного погибшего пациента Дени обвинили в убийстве, но, даже получив оправдательный приговор, врач оставил медицинскую практику.
Статья по теме
Однако, хотя опыты по переливанию крови продолжались, проводить процедуру без смертельных осложнений стало возможным только после открытия групп крови в 1901 году и резус-фактора в 1940 году.
Сегодня практически не переливают цельную кровь, а только её компоненты, например только эритроцитную массу (взвеси эритроцитов), свежезамороженную плазму, концентрат тромбоцитов и лейкоцитную массу.
Сама процедура называется гемотрансфузия.
Показания
Самое распространённое показание к переливанию — это потеря крови. Острой потерей считается потеря пациентом в течение пары часов более 30 % объёма крови. Кроме этого, среди абсолютных показаний к гемотрансфузии — шоковое состояние, непрекращающиеся кровотечения, тяжёлое малокровие, хирургические вмешательства.
Частыми показаниями к переливанию компонентов крови являются анемия, гематологические заболевания, гнойно-септические болезни, тяжёлые токсикозы, острые интоксикации.
Противопоказания
Гемотрансфузия была и остаётся крайне рискованной процедурой. Переливание крови может вызвать серьёзные нарушения жизненно важных процессов, поэтому даже при наличии показаний к этой процедуре медики всегда рассматривают наличие или отсутствие противопоказаний, среди которых — сердечная недостаточность при пороках, миокардите, кардиосклерозе, гнойное воспаление внутренней оболочки сердца, гипертония третьей стадии, нарушение кровотока головного мозга, общее нарушение белкового обмена, аллергическое состояние и другие заболевания.
Существует такое понятие как «кровяной допинг», иначе — аутогемотрансфузия. При этой процедуре производится переливание реципиенту его же собственной крови. Это достаточно распространенная методика в спорте, однако официальные структуры приравнивают её к применению допинга. «Кровяной допинг» ускоряет доставку кислорода к мышцам, увеличивая их производительность.
Большую роль играет информация о предыдущих переливаниях, если таковые были. Также в группу риска входят женщины, пережившие тяжёлые роды, выкидыши или рождение детей с желтухой, и пациенты с раковыми опухолями, патологиями крови, продолжительными септическими процессами.
Часто при абсолютных показаниях к переливанию крови процедуру производят несмотря на противопоказания, но при этом организуют профилактические мероприятия, например, для предупреждения аллергической реакции. Иногда при хирургических операциях применяется предварительно заготовленная собственная кровь пациента.
Технология
Перед переливанием крови пациента обязательно проверяют на противопоказания, ещё раз проверяют группу крови и резус-фактор и тестируют кровь донора на индивидуальную совместимость. После этого проводится биологическая проба — пациенту вводят 25–30 мл крови донора и наблюдают за состоянием больного. Если пациент чувствует себя хорошо, то кровь считается совместимой и проводится гемотрансфузия со скоростью 40–60 капель в минуту.
После переливания несовместимой крови могут возникнуть осложнения, сбой дают почти все системы организма. Например, возможно нарушение функций почек и печени, обменных процессов, деятельности желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, дыхания, кроветворения.
Интересные факты
Статья по теме
В 1926 году в Москве был организован первый в мире институт переливания крови (сегодня это Гематологический научный центр РАМН), была создана специальная служба крови.
Прямое переливание крови, непосредственно от донора больному, в настоящее время практически запрещено из-за опасности заражения СПИДом и гепатитом и проводится лишь в особо экстремальных ситуациях.
Кроме этого, полностью запрещено переливание донорской крови и её компонентов, не исследованных на СПИД, поверхностный антиген гепатита В и сифилис.
И вопреки распространённому заблуждению, скорая помощь никогда не переливает кровь.
Смотрите также:
- Хроническая ишемия головного мозга: причины и симптомы заболевания →
- Обязательный осмотр: какие анализы помогут вовремя обнаружить рак →
- Француженка требует у суда права на эвтаназию →
